בקשה למימוש זכויות עיון

1. אני הח"מ מצהיר/ה בזאת כי הפרטים שמסרתי לעיל בטופס בקשה למימוש זכות עיון הינם נכונים ומלאים, וכי הם מתייחסים אליי / אל מיופה הכוח מטעמי.
2. אני מבין/ה כי מסירת פרטים כוזבים או חלקיים עלולה להוביל לפסילת הבקשה או לעיכוב בטיפול בה
3. בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א–1981, ידוע לי כי המידע שמסרתי נשמר במאגרי המידע של עיריית אשקלון. המידע ישמש לצורך מתן השירותים המבוקשים, שיפור השירות, ביצוע ניתוחים ומחקרים סטטיסטיים, עדכון פרטי יצירת קשר ומתן פניות והודעות. לשם כך, ייתכן כי המידע יועבר או יעובד בידי צדדים שלישיים, לפי הוראות הדין