טופס בקשה להקצאת קרקעות ומבנים

פרטי התקשרות עם מנהל מחלקת הקצאות , גלעד בידוש

מבנה העירייה קומה ראשונה חדר מספר 125 בתיאום מראש 086792437

לתשומת ליבך,

בקשה שלא ימלאו כל הפרטים ויצורפו אליה כל המסמכים המבוקשים, לא תובא לדיון בפני הועדה.
חשוב לציין כי בקשה להקצאת קרקע או המלצה להקצאת קרקע הינה למטרת: חינוך, תרבות, מדע, דת, בריאות, סעד וספורט.

אנא מלא/י את הטופס מטה, עם מירב הפרטים (חובה למלא שדות המסומנים בכוכבית *).

שם העמותה (חובה)

שם פרטי של איש הקשר (חובה)

שם משפחה של איש הקשר (חובה)

טלפון נייד של איש הקשר (חובה)

סמל גוף/מס' עמותה (חובה)

אימייל איש הקשר (חובה)

כתובת המשרד הראשי של העמותה

אימייל של הגוף המבקש

טלפון ראשי של הגוף המבקש (חובה)

שם מלא של חבר הנהלה1

שם מלא של חבר הנהלה 2

שם מלא של חבר הנהלה 3

שם רו"ח

שם גזבר

פירוט עיקר פעילות הגוף המבקש לרבות המבנים והכתובות בהם היא מתבצעת, לרבות פירוט תרומתו לרשות ולתושביה

סוג הבקשה (חובה) בקשה להקצאת קרקע לפיתוח והקמת מבנה בקשה להקצאת מבנה לשימוש

מטרת ההקצאה: יש לפרט את הפעילות והשימוש המתוכננים בקרקע או במבנה המבוקשים, על הפרוט לכלול את ימי הפעילות ושעות הפעילות במקום, במידה ומדובר בשימוש קיים יש לפרט את כל הפעילויות המתקיימות במקום עפ"י שעות פעילות וימים ולציין בכל פעילות מי אחראי להפעלתה. (חובה)

תיאור התכניות לפיתוח הקרקע (במידה ומדובר בהקצאה שכוללת במסגרתה בניה או פיתוח) יש לצרף גם תכנון אדריכלי:

העלאת קובץ תיאור התוכנית לפיתוח הקרקע (חובה)

פירוט מקורות כספיים מוכחים לביצוע העבודות הנדרשות להפעלת המקום לפחות 50% מהבינוי בקרקע המיועדת להקצאה: (חובה)

העלאת קובץ פירוט מקורות כספיים (חובה)

פירוט הסיוע הציבורי (למשל: ממשלה, רשויות מקומיות, מפעל הפיס, קרן העזבונות, הסוכנות היהודית) שהוענק לגוף בשנה הקודמת (תמיכה כספית, כוח אדם, הנחות ממסים, סיוע שווה – כסף וכיוצ"ב) בכל מקרה, יש לפרט האם בעבר הוקצתה קרקע לגוף על ידי גורם ציבורי (מיקום, שטח, ייעוד, שימוש נוכחי). (חובה)

נא להצהיר ולאשר את ההתחייבויות הבאות להלן :

יש לסמן (חובה) הרינו מתחייבים לשאת בעלות הפרסום בגין בקשת ההקצאה.

יש לסמן (חובה) הרינו מתחייבים לשאת בתשלומי מים וחשמל של המבנה.

הינך נדרש לצרף אישור עו"ד בדבר מורשי החתימה של הגוף המבקש עם שם מלא , שם הגוף המבקש,וחותמת הגוף המבקש לצורך אימות הפרטים. (חובה)

תעודה על רישום הגוף או אישור מאת עורך הדין של הגוף על המעמד המשפטי של הגוף (אם אין תעודה רשמית). (חובה)

אישור עו"ד בדבר מורשי החתימה של הגוף המבקש (חובה)

אישור על ניהול תקין (חובה)

דוחות כספיים

אם הבקשה מוגשת מ-1.1 עד ה-30.6 יוגש הדו"ח הכספי המבוקר של הגוף לשנה שקדמה לשנה הקודמת, ומאזן בוחן לתקופה המתחילה ביום שלאחר תום תקופת הדו"ח הכספי המבוקר הנזכר ומסתיימת במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה. אם הבקשה מוגשת בין ה-1.7 ל-30.9 יוגש דו"ח כספי מבוקר לשנה שקדמה לשנה קודמת, דו"ח כספי מבוקר לשנה הקודמת ומאזן בוחן לתקופה המתחילה ביום שלאחר תום תקופת הדו"ח הכספי המבוקר הנזכר ומסתיימת במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה. אם הבקשה מוגשת ב-1.10 או לאחר מכן (ועד סוף השנה) יוגש דו"ח כספי מבוקר של הגוף לשנה הקודמת, ומאזן בוחן לתקופה המתחילה ביום שלאחר תום תקופת הדו"ח הכספי המבוקר הנזכר ומסתיימת במועד של עד 60 יום לפני הגשת הבקשה. בכל מקרה, יכלול הדו"ח הכספי פרטים על נכסי הגוף כולל השקעות, פקדונות, חשבונות בבנקים ויתרותיהם. במקרה בו מדובר בגוף אשר טרם החל בפעילות ועקב כך אין לגוף דו"ח כספי מתקופה שקדמה לבקשה רשאית הרשות לפוטרו מהגשת דו"ח כספי כאמור. (חובה)

תקציב מאושר או הצעת תקציב של הגוף לשנת הכספים בה מוגשת הבקשה (כולל פירוט מלא של ההכנסות, השתתפות משרדי הממשלה או גופים ציבוריים אחרים, מספר העובדים וההוצאה הכוללת לשכר עבודה). (חובה)

אישור מעמד הגוף במשרדי מס ערך מוסף (חובה)

אישור שנתי מרשות המיסים (חובה)

מלכ"ר (חובה)

הוכחת הצורך בהקצאת הקרקע במקרים הרלבנטיים (בין השאר, על ידי חוות דעת הגוף הממשלתי המוסמך במקרים שפעילות מוסד הציבור בקרקע טעונה רישיון או שהיא עשויה להיות ממומנת או נתמכת, במישרין או בעקיפין על ידי הממשלה. למשל: חוות דעת והמלצת היחידה המתאימה במשרד החינוך בדבר הצורך בהקמת בית-ספר באזור, אישור היחידה המתאימה במשרד לענייני דתות בדבר הצורך בהקמת מקווה באזור, אישור היחידה המתאימה במשרד הבריאות בדבר הצורך בהקמת תחנת טיפת חלב באזור). (חובה)

נספחים המסייעים להבהרת הבקשה ו/או תמיכה בהתאמת הגוף המבקש לתבחינים. (חובה)

אם ההקצאה הינה להקצאת קרקע יש לצרף בנוסף :

דו"ח המפרט עלות ביצוע הפרויקט, בינוי + פיתוח

דו"ח המפרט את עלות פיתוח המקרקעין

הצגת תֹכנית כספית למימון, ציוד ואחזקת המבנה ותפעולו, בהתאם לשימוש המיועד

הצגת אישור מספק בדבר מקורות מימון זמינים בערך 50% לפחות מעלות מימון הפרויקט

יש לסמן (חובה) מובהר כי הבקשה לא תטופל אם לא מולאו וצורפו כל המסמכים הרלוונטים

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

טופס בקשה להקצאת קרקעות ומבנים

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

טופס בקשה להקצאת קרקעות ומבנים

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד